Beitrittserklärung:  

Ich beantrage die Mitgliedschaft in der  
„Wolfgang-Abendroth-Stiftungsgesellschaft - WASG e.V.“.
 
Name / Vorname:                                       
 
Geburtsdatum:       
 
Straße:       

Nr:
 
Postleitzahl:  

Ort:    
 
Telefon:   

Telefax:  

e-Mail:
 
Monatlicher Beitrag: bitte ausfüllen und nicht zutreffendes streichen
 
2.- / 5.- / 10.- / 15.-/ ...........€   
Zahlungsweise: vierteljährlich ......./ halbjährlich....... / jährlich......  
 
Ermächtigung zum Beitragseinzug im Lastschriftverfahren
 
Kontonummer:.....................................Bank:.............................................................
 
Bankleitzahl:.........................................Kontoinhaber...............................................
 
Hiermit ermächtige ich widerruflich den Verein „Wählerinnen – Wählerinitiative Arbeit
und soziale Gerechtigkeit“ den jeweils von mir zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag von
meinem / unserem Konto einzuziehen. Wenn mein / unser Konto die erforderliche
Deckung nicht aufweist, besteht seitens des
kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen
werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.
 
 
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(Ort)    (Datum)               (Unterschr. Kontoinh.)
 
90762 Fürth: Königswarter Str. 16, 90762                       www. wasg-verein.de